욕창 뜻
우리 몸을 지속적으로 또는 반복적으로 압박하여 혈액순환이 원활하지 않아 조직이 사망하여 생기는 궤양을 욕창(염증이나 괴사로 인한 국소적인 손실 또는 조직 표면의 함몰)이라고 한다. 이러한 증상들의 공통적인 원인이 압력이기 때문에, 더 정확하게는 압박궤양이라고 불린다.
욕창 원인
압박궤양은 의식이 없는 환자, 뇌나 척수가 손상된 환자, 위독한 환자, 노인 환자, 만성질환자, 만성약한 환자, 침대에 누워 있는 환자에게 흔히 나타난다. 이들 환자는 오랜 시간 같은 자세를 취해도 압박을 받는 곳에서 불편함을 느끼지 않고, 불편하더라도 자세를 바꿀 기운이 없어 압박에 의한 손상을 입기 쉽다.
압박궤양은 많은 압력과 인장력에 의해 발생한다. 압박성 궤양은 뼈 돌출부에 압력이 오래 가해질 경우 연조직 혈액순환이 원활하지 못하고 작은 혈관에 혈전이 생겨 괴사나 사망에 이르게 된다. 압박성 궤양은 뼈가 튀어나온 부위에 가장 가까운 조직에서 시작돼 피부 표면에 매듭이 있는 원추형 궤양을 만든다. 따라서 피부 표면의 궤양은 괴사조직의 일부에 불과하다.
피부에 힘이 가해지면 뼈를 덮고 있는 피부가 뼈 위에서 미끄러진다. 이때 근육을 덮고 있는 막 사이의 인장강도로 인해 작은 혈관이 접히거나 당기거나 찢어져 궤양이 생기는데, 이런 궤양이 자라 감염되면 궤양이 악화된다. 실제 환자를 침대에서 옮기기 위해 침대 머리를 살짝 올려도 천골(관골)의 피부가 이동하면서 신성한 부위의 얕은 근막과 깊은 근막 사이에 혈류가 흐트러져 조직 손상이 발생한다.
욕창 증상
압력으로 인해 조직에 산소 공급이 부족하면 피부가 빨갛게 부어오른다. 압력이 풀리면 곧바로 원상태로 회복되지만 압력이 지속되고 반복되면 혈액순환 장애가 발생해 돌이킬 수 없는 조직변화가 나타난다. 이렇게 하면 물집과 껍질이 생기고 피부 밑 지방이 괴사해 굳어지며 혈전증으로 가는 혈관이 막힌다. 각질이 딱딱해지면서 검은 괴사성 껍데기로 변하고 근육세포도 괴사를 일으킨다. 괴사조직이 분리되면 그 부위가 큰 궤양 모양이 되고, 얕은 궤양층보다 깊은 층이 넓어 마치 주머니처럼 보인다.
욕창 진단 및 검사
의식이 없는 환자, 뇌나 척수 손상 환자, 위독한 환자, 노인 환자, 만성 질환자, 만성 허약 환자, 병상에 누워 있는 환자 등 압박 궤양이 발생하기 쉬운 환자의 압박 부위를 관찰하는 것이 중요하다. 피부가 빨갛게 부어오르고, 물집이 생기거나, 갈라지거나, 괴사하거나, 그 부위에 궤양이 생기면 압박궤양을 의심해볼 수 있다. 압박궤양이 있는 부위에서 악취가 나거나 고름이 나오면 감염이 동반될 가능성이 있다.
압박궤양은 일반적으로 의사가 눈으로 보거나 만지는 신체검사를 통해 진단할 수 있다. 감염이 의심되면 고름이나 조직에 대한 세균배양검사를 통해 감염 원인균을 확인할 수 있다. 뼈가 감염돼 만성골수염 가능성이 있는 경우 자기공명영상(MRI)이나 뼈생검 등이 진단에 도움이 된다. 패혈증이 의심되면 적절한 건강검진이 필요할 수 있다.
욕창 치료방법 (드레싱)
압박궤양 치료가 수술적 치료 없이도 치료가 가능하다고 생각한다면 비수술적 치료를 하는 것이 현명하다. 수술평가나 수술준비 과정에서 궤양이 유의미하게 치유되고 있는 경우에는 비수술적 치료를 할 수 있다. 다른 의학적 문제로 수술적 교정을 선택할 수 없는 환자의 경우 감염 치료, 소변 및 대변 오염 방지, 영양 상태 개선 등을 통해 궤양 치유가 성공적으로 이루어지거나 적어도 더 이상 진행되지 않는 안정적인 상처를 치료할 수 있다.
최근에는 손상된 부위에 부압을 이용하여 삼출물(총알, 고름)을 흡입하여 비경구 조직의 생성을 촉진하기 위해 VAC(vacuum closed dressing, 진공 폐쇄 드레싱)와 같은 방법이 널리 사용되고 있다. 비수술적 치료가 불가능한 경우 수술적 치료를 수행한다. 압박궤양 수술치료는 건강한 조직을 이용해 모든 궤양을 제거하고 감염된 뼈를 제거하며 튀어나온 뼈를 도려내고 상처 난 솔기를 닫는다. 이 조직은 뼈에 적절한 지지를 제공할 수 있어야 하며 내구성이 있어야 한다. 기존에 수술방법은 위치, 크기, 깊이, 수술방법 등이 결정되었으며, 상처 솔기에 사용되는 방법으로는 간단한 솔기, 피부이식편, 국소캡슐, 유리캡슐 등이 있다.
단순 봉합은 궤양이 작을 때 정상 조직을 양쪽으로 당겨 꿰매는 것이고, 피부 이식은 궤양이 과립 조직으로 완전히 채워졌을 때 다른 곳으로 피부를 이식하는 것이다. 국고상피의 작동은 주변의 이완된 피부조직을 덩어리로 옮겨 궤양을 재건하는 것이고, 유리상피는 주변이 아닌 상피를 멀리 옮기는 것이다.
수술 후에는 수술 부위를 누르지 말고 분뇨에 오염되지 않도록 관리하고 배액을 14일 정도 유지한다. 수술 전후에 패혈증을 예방하기 위해 항생제를 투여한다. 수술 부위는 2~3주 동안 압박해서는 안 된다. 수술 후 4주가 되면 하루 5~10분씩 서서히 수술 부위의 부하를 늘려 적응 후 6주가 지나면 압박시간을 2시간으로 늘린다.
욕창 경과 및 합병증
압박궤양의 자연치유 과정에서 궤양의 바닥에는 새로운 살아있는 조직(육아조직)이 자라고, 궤양의 가장자리에 있는 정상 피부에서 상피세포가 움직여 과립조직을 상피세포로 덮는다. 궤양이 작고 온몸의 상태가 좋으면 상처를 치료하지만 궤양이 크고 온몸이 나쁘면 상처가 아물지 않고 상처를 통해 혈색소와 영양분을 잃어 빈혈과 저단백이 생겨 상처 치유가 지연된다.
조직괴사는 궤양이 감염되면 만연하고, 근막이나 관절낭이 감염되면 근막염이나 열분해성 관절염이 발생하며, 근육과 뼈가 심하게 손상돼 만성골수염을 유발할 수 있으며, 전신으로 퍼지면 패혈증으로 사망할 수 있다.
압박 궤양의 수술 후 합병증으로는 혈종, 혈청종, 상처 감염, 피부 괴사, 재발, 만성 궤양 등이 있다. 그 중에서도 장기적인 관점에서 볼 때 압박궤양 재발의 가장 흔한 합병증이다. 원인은 압박궤양을 유발하는 만성적인 문제가 개선되지 않고 존재하기 때문이다.
욕창 식이요법
압박 제거는 치료와 예방이 필수적이다. 압박을 피하려면 적어도 2시간마다 자세를 바꿔 장기적인 압박을 피해야 한다. 환자가 앉을 때 인장력을 줄이기 위해 비스듬히 앉는 것보다 의자 측면에 수직으로 앉는 것이 조직 손상을 줄여준다. 의자에 앉아 있는 환자들은 매 시간마다 자세를 바꿔야 했고, 자신의 체중을 움직일 수 있는 환자들은 15분마다 자세를 바꿔야 했다. 베개, 공기 또는 물침대와 같은 압력 완화 장치의 도움을 받을 수 있습니다. 또한 침대를 이용해 압박궤양을 예방함으로써 환자의 체중으로 인한 압박감을 한 곳에서 최소화하여 전신에 골고루 분산시킬 수 있다.
압박궤양을 예방하고 치료하는 과정에서 환자의 영양상태가 중요하다. 환자들은 고단백, 고열량, 철분, 비타민과 같은 영양가 있는 음식을 먹어야 한다. 중상을 입은 환자는 건강한 성인보다 단백질이 3~4배(1일 135g) 더 필요하며 고열량 식품을 섭취해야 한다. 광범위한 압력궤양을 가진 중증 환자들은 하루에 1,000mg의 비타민 C를 필요로 한다. 따라서 영양관리에 각별히 유의해야 한다. 수술에 적합한 상태를 유지하기 위해서는 전신의 상태가 양호하고 빈혈과 저단백이 없어야 한다.
