심부전 정의
심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 채혈 기능(완화 기능)이 떨어지거나 심장이 피를 받기 위한 압착 펌프 기능이 떨어져 발생하는 질환군을 말합니다.
심부전 원인
심부전은 심혈관 질환(예: 심근 경색), 심근 질환(예: 심근 질환, 바이러스 감염 등), 고혈압, 판막 질환을 포함한 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 장기간의 빠른 맥박(심박동), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스는 가역성 심부전을 더 좋게 만들고 산후 심근증(또는 임신성 심부전)은 출산 전후에 알 수 없는 심부전으로 이어질 수 있습니다. 일부 항암제는 사용 능력의 축적에 비례하여 심부전을 일으킬 수도 있습니다.
심부전 증상
가장 일반적이고 중요한 증상은 숨이 차는 것입니다. 계단만 올라가도 숨이 너무 가쁘고 이런 일이 계속된다면 한 번쯤은 심부전을 의심해봐야 합니다. 물론, 이것은 다른 질병(빈혈, 폐 또는 흉막 질환, 신부전 등) 때문일 수도 있습니다.
호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체(붙는 현상)돼 심실충만압이 높아져 폐정맥에 고인 혈액이 심장으로 들어가 기침을 유발할 수 있습니다. 호흡곤란 정도에 따라 운동 중 호흡곤란, 누워서 호흡곤란, 발작이 동반된 야간 호흡곤란 등이 나타납니다.
심장이 피를 제대로 짜지 못하기 때문에 피로감과 운동량 감소가 나타납니다. 우심의 기능이 떨어지면 심장으로 들어가는 혈액이 정체돼 부종, 간 비대, 복수 등이 나타날 수 있으며 심할 경우 소변량 감소와 체중 증가로 이어질 수 있습니다.
부종은 주로 낮은 부위(예: 발목 또는 종아리)에서 발생하며 심한 경우 전신 부종일 수 있습니다. 게다가, 심장이 자라면서 부정맥이 생길 수 있습니다. 장기간 심부전의 경우 식욕부진과 영양실조(만성영양실조)가 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 노년기 심부전의 경우 혼란, 불안, 우울증 등이 발생할 수 있습니다.
심부전 진단 및 검사
호흡곤란, 피로감 등 심부전의 주관적 증상, 검사·청진기 이상, 혈액검사·흉부 X선 촬영·심전도 등 일반검사, 심부전 진단이 가능하면 심부전을 진단할 수 있습니다.
다음과 같은 검사 방법이 있습니다.
- 혈액 검사를 합니다.
심부전이 의심되는 환자는 기본적으로 빈혈 검사, 전해질 검사, 신장 및 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 당뇨병 검사 등이 필요합니다. 심부전 환자의 약 20%가 빈혈을 동반하는데, 이는 심부전의 예후에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 만성 신부전이나 간경변으로 호흡곤란이나 부종이 생길 수도 있기 때문에 전해질 검사, 신장기능 검사, 간기능 검사 등도 필요한데 심부전 환자의 치료 경과를 관찰하는 것이 필수적이기 때문에 주기적으로 측정하는 것입니다.
첫 번째 심부전의 경우 갑상선 기능 항진증으로 인한 부정맥이 심부전을 일으킬 가능성이 높기 때문에 갑상선 혈액 검사가 필요합니다. 최근 BNP로 알려진 검사는 혈액 검사만으로 급성 호흡기 질환이 있는 환자의 심부전을 (전부는 아니지만) 진단하는 것을 돕는 검사로, 응급실이나 외래에서 심부전이나 심부전이 의심되는 환자에게 비교적 흔합니다. - 심전도 검사를 합니다
EKG는 과거 심근경색, 고혈압으로 인한 심장확대, 부정맥 여부를 확인할 수 있는 기초검사로, 주기적으로 검사를 받아 과정 중 부정맥이 발생하는지도 확인합니다. 경우에 따라 운동 능력을 평가하고 협심증을 진단하기 위해 운동 부하 심전도 테스트를 수행합니다. - 흉부 엑스레이입니다
흔히 '심부종'으로 불리는 심장확대가 흉부 엑스레이에서 발견되면 심부전을 의심할 수 있고, 흉수(흉막에 가득 찬 물)도 심부전의 징후가 될 수 있습니다. 그러나 심장의 크기에 정상적인 심부전이 있는 것이 분명하기 때문에, 정상적인 엑스레이의 발견이 심부전이 아니라는 것을 의미하는 것은 아니며, 엑스레이에서 심장이 크게 보인다고 해서 실제로 모두 커진 것은 아니다. 심전도와 마찬가지로 심전도는 심부전 환자의 사전 검사뿐만 아니라 진행 상황을 모니터링하기 위한 기본 검사로도 사용됩니다. - 심장 초음파 검사법입니다.
심부전을 진단하고 원인을 파악하는 데 가장 중요한 검사로 구조적 이상과 심장 기능을 평가하고 진행 상황을 판단할 수 있습니다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요 없고 비교적 쉽게 할 수 있으며 초음파를 이용하기 때문에 인체에 전혀 위험하지 않은 검사입니다. - 핵의학 검사입니다.
SPECT와 PET는 방사선 동위원소를 스캔하고 검사하는 방법입니다. 협심증 진단은 일반적으로 SPECT가 시행되며, 심장 초음파 검사를 통해 제공되는 모든 정보를 얻을 수 있는 것은 아니지만 심장의 부분적인 이상과 수축 기능이 알려져 있으며, 현재 PET는 주로 심근경색 후 심부전 시 심근 생존 여부를 평가하기 위해 시행되고 있습니다. - 자기공명영상(MRI)입니다.
살아있는 심근 섬유아세포(심장 근육) 또는 심장을 평가하는 데 사용됩니다. - 혈관조영술이요
이는 심부전 진단 자체를 목적으로 하는 것이 아니라 심부전의 원인이 불분명한 경우 관상동맥질환에 의한 것인지를 구별하기 위한 목적 등 필요한 경우에만 한정됩니다. - 심장 조직 검사를 합니다.
목이나 다리 정맥을 통해 우심실에 튜브를 삽입해 시행하는 검사로, 아밀로이드증과 같은 심근에 대사물이 축적되는 전신질환이나 급성심근염의 원인을 규명하기 위해 거의 시행되지 않습니다.
심부전 치료법
급성이냐 만성이냐에 따라 치료 방침이 달라집니다. 급성심부전은 보통 1주일 이내에 심부전이 갑작스럽거나 악화되는 것을 의미하며, 주로 응급실을 방문하며, 치료 목적은 증상을 찾아 제거하고 개선하는 것입니다. 만성 심부전에서는 심부전에 대한 신체 보상이 질병 진행의 중요한 원인인 교감신경계와 호르몬계를 과도하게 활성화시키므로 심장 기능의 점진적 저하를 막는 것이 치료의 목표입니다.
1) 급성 심부전 치료입니다.
급성 심부전이 의심되는 환자가 응급실에 도착하면 진단 과정과 동시에 심부전의 원인과 악화를 파악해야 합니다. 집중 모니터링이 중환자실에서 수행되는지 아니면 치료를 위해 일반 병실의 병원에서 수행되는지는 환자의 상태에 따라 달라집니다. 중환자실에서 환자의 혈류역학적 상태를 모니터링할 때, 목 또는 가슴 정맥을 통해 오른쪽 심장을 통해 폐동맥으로 Swan-Ganz 카테터를 삽입하는 비교적 침습적인 절차가 종종 수행됩니다.
실제 임상에서는 Forrester 분류를 사용하여 치료 정책을 결정하는데, Forrester 분류를 사용하면 환자의 상태를 어느 정도 평가할 수 있으며, 여기에는 저혈압, 의식 저하, 수족냉증, 맥박압 저하, 누운 상태에서의 혈액 충혈 감소 등이 포함됩니다. 주사 제재는 같은 약이라도 주로 급성 치료에 사용되는 경우가 많습니다.
2) 치료를 받으십시오.
저염식, 금연, 금욕, 규칙적인 유산소 운동, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증은 모든 심부전 환자에게 반드시 복용해야 하는 기본적인 치료법입니다. 활동을 할 수 있는 안정적인 심부전 환자는 일주일에 3~4회 정도 충분한 휴식을 취하면서 운동을 해야 하고, 걷기나 자전거 타기에는 운동을 권장하며, 역기를 들어 올리는 아이소토닉 운동은 피해야 합니다. 심부전 증상이 나타나면 운동을 제한하는 것이 좋습니다.
만성 심부전 환자의 수명을 연장시키는 것으로 알려진 약물로는 앤지오텐신 전환효소 저해제, 앤지오텐신 2 수용체 차단제(ARB), 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등이 있는데 환자의 상태에 따라 주의해서 투여해야 합니다(특히 베타 차단제). 수명 연장 효과는 없지만 증상을 완화할 수 있는 약물로는 이뇨제, 질산염, 히드라라진 등 혈관확장제, 디곡신, 도파민 등 강심장약 등이 있습니다.
이뇨제는 급성 심부전에서 혈액이 막히거나 악화돼 발생하는 증상을 개선하는 데 효과적이며 가벼운 심부전에도 염분 제한과 함께 사용하면 증상을 개선할 수 있습니다. 심부전에서 심방세동이나 수축기능이 심각하게 저하될 때는 디옥신을 이용해 맥박조절이나 수축기능을 도울 수 있고, 항응고제는 주로 혈액응고로 인한 뇌졸중 예방에 사용됩니다.
도파민, 도파민, 밀리논 등의 집중치료제는 급성심부전 및 악화 초기에 주로 사용되는 정맥주사제를 주로 투여하지만 점차 감소 및 중단됩니다.
심부전은 부정맥을 동반하는 경우가 많은데, 생명을 위협하는 심각한 부정맥일 경우 임플란트 제세동기(ICD)가 수명을 연장할 수 있으며, 그 효과가 명확하게 입증되지는 않았지만 부정맥 치료제인 아미오다론을 사용할 수 있습니다. 최근에는 인공 심장박동기를 사용하여 심실 수축이 조화롭게 일어나도록 함으로써 심장 기능을 보조하기 위해 일부 중증 환자들에게 심장 재동기 요법(CRT)이 시도되고 있습니다.)가 시도되고 있습니다.
3) 외과적 치료입니다.
심부전의 수술적 치료는 보통 심부전에 대한 관상동맥 우회 수술, 긴 심장 절단 및 볼륨 감소, 심부전이 심한 기간 동안 승모판 누출 개선을 포함하여 의학적 치료에 잘 반응하지 않는 심각한 심부전으로 제한됩니다.
심부전 수술치료 중 심장이식은 중증 심부전 환자의 연간 사망률이 30~50%를 넘는 반면 면역억제치료는 75%를 넘는다는 점에서 말기 심부전 환자에게 가장 좋은 치료법입니다. 그러나 제공업체 수가 필요한 경우보다 훨씬 적은 등의 문제를 광범위하게 구현하는 데는 한계가 있습니다.
심부전 합병증
심부전의 발병률과 유병률이 지속적으로 증가하는데, 인구와 의학적 지식과 기술이 발달하면서 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 관상동맥질환 환자가 과거보다 오래 살기 때문으로 생각됩니다.
심부전 치료 자체는 많은 진전이 있지만 아직 진행(우월성)이 좋지 않아 심부전 후 평균 5년 생존율은 남성 35%, 여성 50%에 불과합니다.
합병증에는 다양한 유형의 부정맥이 포함될 수 있으며 갑작스러운 뇌졸중이나 사망도 발생할 수 있습니다. 질병이 심각한 정도로 진행되면 주요 장기 기능이 악화되는데, 특히 간 기능 장애, 심각한 전해질 장애(예: 저나트륨혈증), 신부전, 폐동맥 고혈압 등이 있습니다. 기존 치료법에 반응하지 않는 난치성 심부전 단말기의 경우 지금까지 심장이식 외에는 대안이 없습니다. 심장 이외의 기관의 기능이 심각한 경우 심장과 다른 기관(신장, 폐 등)이 함께 이식되는 경우는 드뭅니다.
심부전 예방 조치
과도한 음주, 과도한 스트레스, 지속적인 빠른 맥박 등은 심부전을 유발할 수 있으므로 피하는 생활습관을 갖는 것이 좋으며 기존 협심증, 고혈압, 당뇨병 환자는 정기적으로 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 심부전 진단을 받은 환자는 의사의 지시에 따라 심부전을 악화시킬 수 있는 다양한 요인(부정맥, 과도한 진통제 사용, 과도한 음주, 스트레스, 감염 및 발열, 빈혈, 임신 등)을 피하거나 조절해야 합니다.
