기흉이란?
기흉은 에어백에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새어나와 흉막강에 공기나 가스가 쌓이는 질환이다. 흉막강은 흉막, 횡격막, 중격막의 벽을 덮는 벽측 흉막과 폐엽 사이의 틈을 포함하여 폐를 덮는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 말한다. 보통 여기에는 소량의 흉수만 존재하지만, 이 공간에 공기나 가스가 있을 때, 그것을 기흉이라고 합니다. 흉막강으로 공기가 유입돼 배출되지 않으면 긴장성 기흉, 종격동(폐와 심장 사이의 공간)으로 인한 응급상황, 한쪽으로 기울어진 심장 등이 나타날 수 있다.
기흉 원인
원발성 자연기흉은 보통 키가 크고 마른 남성에게 발생하며, 폐 상단의 흉막(폐 주위의 얇은 막) 아래에 있는 작은 공기주머니(증기 거품)에 의해 발생한다. 대부분의 사람들은 폐에 다른 질병이 없고 흡연자들의 비중이 크다. 원발성 자연기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연인구가 증가함에 따라 1차 자연기흉의 상대적 위험이 증가하고, 여성 흡연인구 증가에 따라 여성에서도 1차 자연기흉의 발생건수가 증가하고 있다. 환자의 80%가 컴퓨터단층촬영(CT)에서 폐 부착력에 폐기종 변화를 보였다.
이차성 기흉은 교통사고나 낙상, 외상 등으로 인한 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관 등의 시술 중 폐실질에 의한 인위적 기흉(유도물) 등 폐실질의 질병에 의해 발생하는 기흉이다.
2차 기흉의 가장 흔한 원인은 만성폐쇄성폐질환이나 폐기종 등의 폐질환이며, 결핵, 악성종양, 사코이도시스, 낭포성섬유화, 원발성 폐섬유화 등이 원인이다. 주로 50대 이상 환자에게서 발생하며 진단이 어려울 수 있다. 경우에 따라 큰 모델과 구분해야 하며, 악성 종양이 원인인 경우도 있다. 드물게 뉴모시스 카리니 폐렴과 관련된 에이즈 감염자에게서 기흉이 증가하는 것도 알려져 있다. 또한 폐렴은 결핵, 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서 발생할 수 있다.
최근 유전적 요인도 드러나기 시작했고, 가족력도 관련이 있는 것으로 알려졌다. 예를 들어, 마르판 증후군, 동성애 증후군, 버트호그두브 증후군과 같은 유전적 질병에서 종종 발생한다. 17번 염색체에 이상이 있는 것으로 알려진 버트호그두브증후군은 암에 걸리기 쉬운 체세포의 주요 질환으로 신장암과 대장암이 흔하다. 이때 환자의 22%에서 기흉이 발생하는 것으로 보고되기도 한다.
외상성 기흉은 교통사고, 가슴손상, 자상 등으로 인한 폐실질 손상으로 발생하며, 흉강에 혈액을 모으는 혈흉과 기관지와 흉막 사이를 이루는 기관지 흉수가 동반되기도 한다. 외상성 기흉은 공기가 흉막강으로 한 방향으로 들어가는 경우가 많아 종격(폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀리는 긴장성 기흉이 발생해 혈압이 낮아지고 심폐기능에 이상이 생긴다.
기흉 긴장은 중환자실의 인공호흡기와 같은 엔진에 의한 양압 호흡에 의해 야기될 수 있다. 월경 기흉은 여성에게 발생할 수 있는데, 이는 월경 시작 후 48~72시간 이내에 발생하며 경구 피임으로 배란이 발생했을 때는 절대 발생하지 않는다.
기흉 증상
기흉의 두 가지 중요한 증상은 가슴 통증과 호흡 곤란이다. 가슴 통증은 운동과 상관없이 발생하며, 갑자기 급격한 통증이 나타나는 것이 특징이다. 이전에 폐질환을 앓았거나 기흉률이 높았던 경우 호흡곤란이 심할 수 있다. 그러나 대부분의 경우 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.
기흉 진단/검사
기흉은 혈액검사에서 특별한 소견이 없으며, 폐가 25% 이상 붕괴되는 것을 동반한 기흉에서는 청진기 중에 호흡이 감소되고 소실된다. 흉부 엑스레이는 공기 그림자의 특징을 보여준다. 가능한 한 많은 환자를 내쉬면서 흉부 엑스레이를 찍으면 기흉이 증가하는 효과가 있어 기흉을 쉽게 관찰할 수 있다. 기흉의 크기는 흉부 X선 사진에서 벽 흉막과 긴 흉막 사이의 거리를 측정하여 계산하기도 한다.
1차 자연기흉의 경우 흉막 하부 호흡기포의 위치를 파악하기 위해 컴퓨터단층촬영(CT)을 하기도 하고, 2차 기흉의 경우 기저 폐질환인 폐질환을 진단하기도 한다.
기흉 치료
기흉이 작고 증상이 심하지 않다면 산소를 공급하면서 폐에 난 구멍이 저절로 낫기를 기다리는 것이 주된 치료법이다. 다만 기흉이 크거나 증상이 심한 경우에는 흉강천자나 흉관삽관술을 시행한다. 이 흉관삽관의 장점은 지속적인 공기누출에도 폐팽창이 효과적이며, 필요한 경우 흡입장치를 추가해 효과를 높일 수 있다는 것이다.
그 외에도 공기 누출을 방지하기 위해 화학적 흉막 접착을 하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 접착이 널리 행해졌으나, 최근에는 탈크 분말, 요오드화유, 자가혈, 비스쿠맙 등도 사용되고 있다.
공기 흐름이 일주일 이상 지속되면 폐 양쪽에서 동시에 재발성 기흉이 발생하거나 직업적 요인, 혈흉, 기흉 등 합병증이 있으면 수술을 시행한다. 과거에는 흉부절단, 소포복원, 기계적 흉막접착술이 널리 행해졌으나 최근에는 영상흉부수술을 통해 작은 절개만으로 흉막접착술을 시행해 기흉을 치료했다.
기흉 합병증
일반적으로, 높은 농도의 산소는 안정된 상태로 주어지며 기흉 흡수를 기다린다. 가슴 용적의 1.25%는 하루에 자연적으로 흡수되는 것으로 알려져 있지만, 높은 산소 농도를 주면 흡수 속도가 6배 이상 빨라지는 것으로 알려져 있다.
증상이 거의 없고 크기가 20% 미만인 기흉에서는 산소화를 기다린다. 기흉 증상 및 대규모의 경우 흉부 튜브 삽관이 수행됩니다. 이후 일주일 동안 공기가 새는지 여부에 따라 운전 여부가 결정된다.
